脑梗死病情监测及临床诊治的专家共识

2021-8-18 | 阅读:474

  脑卒中的预后不仅与原发损伤有关,并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关,降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心,这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》为脑卒中病情的监测提出了共识推荐意见,旨在为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。

  针对脑梗死患者的病情监测及临床诊治,有这样六个方面的专家共识,南京澳思泰下面和大家分享。

  脑梗死(AIS)

  1. 基础生命体征

  体温与AIS患者病情及预后相关,应密切监测。体温升高的患者应寻找和处理发热原因,有感染者应及时予抗感染治疗。不主张预防性应用抗生素。体温>38 ℃的患者给予退热措施(B级证据,Ⅱa类推荐)。

  推荐AIS患者进行呼吸监测,危重患者至少每小时监测一次,维持氧饱和度>94%(A级证据,Ⅱa类推荐)。呼吸频率、呼吸模式、呼吸动度监测有助于发现脑疝、推测脑损伤病变部位、发现肺栓塞、吉兰巴雷综合征等并发症(B级证据,Ⅱa类推荐)。

  SpO2正常的脑卒中患者,氧疗并不能明显改善预后,过度氧疗(PaO2≥300 mmHg)与不良预后有关(A级证据,Ⅱa类推荐)。机械通气拔管后的患者,无创通气联合高流量鼻吸氧可以降低再插管风险(A级证据,Ⅱa类推荐)。

  2/3的AIS患者存在心率和ECG异常,推荐常规进行心率和ECG监测。发病24 h内进行12导联ECG检查,发病7 d内进行24 h心电监测和心脏超声检查(A级证据,Ⅰ类推荐)。

  AIS患者血压升高是普遍现象,应密切监测。溶栓和(或)机械取栓的患者应该加强术前和术后血压监测,避免血压过度、过快波动(A级证据,Ⅱa类推荐),早期降压治疗的获益证据尚不充分。

  2. 重要实验室指标监测

  推荐意见见ICH重要实验室指标监测内容。

  3. 神经影像学检查

  推荐应用头部CT平扫或MRI快速进行神经影像学检查,以区分缺血性卒中和出血性卒中,以决定后续的治疗策略(A级证据,Ⅰ类推荐)。

  AIS患者实施血管内治疗前,推荐使用无创影像检查明确有无颅内外大血管闭塞;对可疑大血管闭塞患者,推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案,快速实施术前影像评估,指导血管内治疗(A级证据,Ⅰ类推荐)。

  发病3 h内、NIHSS评分≥9分或发病6 h内、NIHSS评分≥7分时,提示存在大血管闭塞;无条件实施无创影像评估时,CT排除出血后,快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿,选择适合的患者实施血管内治疗,并可根据mTICI评分预测患者的预后(A级证据,Ⅰ类推荐)。

  4. 颅内压监测

  大面积的幕上脑梗死和小脑梗死患者因颅内压升高导致脑疝的风险较高,推荐此类患者进行颅内压监测(B级证据,Ⅱa类推荐)。

  发病48 h内的去骨瓣减压术后的AIS患者推荐进行有创颅内压监测,并根据监测结果指导临床治疗,干预阈值参考前述推荐意见(B级证据,Ⅱa类推荐)。

  5. 神经电生理监测

  脑电图(EEG)可反映脑损伤的部位和程度,梗死范围越大,部位越表浅,EEG异常越明显。推荐重症AIS患者进行EEG监测,并采用Synek等分级标准判断病情严重程度和预后(B级证据,Ⅱa类推荐)

  6. 经颅多普勒(TCD)脑血流监测

  TCD相关参数在发现大血管狭窄、血液内栓子信号、预测AIS再发风险、卒中后出血性转化以及预后判断方面具有一定价值。推荐有条件的单位对AIS患者采用TCD技术进行床旁脑血流监测(B级证据,Ⅱa类推荐)。

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