临床上骨密度测量方法优缺点

2016-6-15 | 阅读:312

骨密度测量方法的进展较快。目前临床上用于骨密度测量的方法主要有下列几种:①单光子吸收法(SPA);②双光子吸收法(DPA);③双能x线测量法(DEXA);④定量CT(QCT);⑤超声波检查法;⑥磁共振检查法。

(1)单光子骨密度测定仪:用'25I或…Am作为放射源,测量光子束透过受检部位骨组织时的光子衰减值,通过一已知密度的标准体,将测得的衰减值转换为骨矿含量(BMC)、骨宽度(BW)和骨密度(BMD)。检测部位一般是非优势侧桡尺骨中远1/3部位,亦有测跟骨的。它的优点是:①测试桡尺骨中、远1/3部位时,具有理想的重复精度;②照射剂量低;③国内已生产,价格便宜,便于普及应用,目前根据我国国情,SPA仍被认为是一种诊断骨质疏松的手段,可用于正常人群骨矿含量普查及骨代谢疾病的过筛检查。它的缺点是:①无法分别测量小梁骨及皮质骨。测量桡尺骨中远1/3部位时,主要反映了皮质骨的密度,测量结果几乎不包括代谢活跃的小梁骨,另外,尽管可以测量小梁骨成分较多的桡骨末端,但因定位困难,该部位小梁骨含量的不均质性,均使测量精度很不理想;②对以小梁骨为主体的跟骨骨矿值的测量尚有争议;③无法测量含有不恒定厚度软组织的部位(中轴骨、髋部及全身骨);④须使用水囊以便校正软组织厚度差异造成的影响。

半衰期只有60天,每年需更换20次放射源,我国研制使用的SPA.用241Am作放射源,半衰期433年,可以永久不更换放射源。

(2)双光子骨密度测定仪(DPA):使用两种不同能量的放射性核素作为放射源。其原理是基于组织对不同能量放射源的衰减值不同。无论软组织或骨骼,低能量射线束的衰减在骨与软组织之间的差异要比高能量射线束明显。将这两种衰减形式代人数学公式计算,则可单独计算出骨成分的衰减情况。它的优点是可用于测量脊柱骨、髋骨及全身骨。但目前已渐被DEXA取代。

(3)双能X线骨矿测量仪(DEXA):是目前用于骨质疏松诊断、骨折危险度评价以及治疗效果监测的重要手段。它的优点是①与DPA相比较,检查时间缩短;②不存在放射衰变;③图像清晰度高;④测量准确度与精确度高;⑤放射剂量低,仅为胸片的1/30,QCT的1/100。测量部位可以包括腰椎、股骨近端、全身及其他部位:例如前臂骨与跟骨。

(4)定量CT(QCT):目前它是唯一通过测量各部位骨在i维空间分布上的骨密度而获得真实骨密度的方法。QCT的优点:①可以将皮质骨和松质骨完全分离,单独测量小梁骨的变化;②不受体内重叠高密度的影响;③可以定量测定;④除骨密度资料外,还可提供被检层面的结构状况,并通过结构分析定量监测小梁骨结构变化和判定骨折。QCT的缺点①放射剂量较大;②对复杂结构测量不方便;③精度及准确性有待提高;④扫描时间有待缩短。QCT测量可应用于全身各部位。目前定量CT的种类有单能QCT(SEQCT)、双能QCT(DEQCT)、周围骨QCT(PQCT)三种。

(5)超声波测定法:超声骨质测量仪已应用于临床,这种测量方法有三个参数:①超声波传导速度(sOs),它是超声波穿过骨的速度,反映了骨的弹性和密度;②宽波段超声振幅衰减(BUA);③sOs和BUA的结合参数超声强度(STF)。超声波测定的优点无放射性价格相对低廉,易于携带,有良好的敏感性。它存在的问题是超声参数与骨量、骨弹力特性的不确定关系,周围软组织的影响,以及物理作用等问题仍有待于进一步研究解决。国内有的学者指出:超声波测量仪主要测量骨的结构变化,而骨密度测量仪则是测量骨量的变化。两种方法相辅相成,共同测量,能更好地预测骨质疏松性骨折的发生。近年来又出现了定量B超(显像)骨密度测量仪,在欧洲与东南亚应用较多。超声波测量法的应用价值,尚有待进一步研究与评价。

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