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儿童超声骨密度正常值调查

2016-7-13 | 阅读:379


    以下文章来自2010年5月15日中华预防医学会儿童保健学课题儿童超声骨密度调查

    一、骨密度年龄增长趋势,0-15岁儿童超声骨密度值在1月到不满6月年龄组时最低,后随着年龄的增长骨密度逐渐增加,到12岁-15岁组时骨密度达到最大值。

    总体骨密度是随着年龄的增长逐渐增加,3岁以内骨密度增长迅速,尤其是1-2岁之间增加较多,3岁以后骨密度增加变慢,到10岁以后至15岁骨密度的增加明显减慢。

    1.将各年龄组的骨密度,按照多组数据比较和多组数据两两比较。除了10岁组和12岁组之间骨密度无明显差异外(p=0.564),其他各年龄组之间骨密度均存在明显差异(p<0.001)。

    2. 性别差异  骨密度性别之间差异不大,在所有数据中,经T检验,男女之间骨密度无明显差异(T=0.824)。各年龄组之间,经T检验发现男女之间均无显著差异。

    3. 不同体重(Wt, weight)的骨密度   骨密度值随着体重的增加逐渐增加。在16公斤以内随着体重的增加骨密度增加较快,16公斤以后,骨密度增加趋缓。

不同体重组骨密度值的性别差异不明显,仅在6kg~、12kg~和18kg~组存在性别差异,均为女性骨密度值大于男性骨密度值。

    4. 不同身高(Ht,height)的骨密度  随着身高的增加骨密度逐步增加。骨密度值的增长在75cm之内增加稍慢,75cm到 120cm之间骨密度值快速增加,后又增加缓慢。

    不同性别身高组儿童的骨密度差异不明显,仅在85cm~组有性别差异,为女性骨密度大于男性骨密度。

    5. 地区差异  南部地区(珠海、昆明、郴州、苏州)与北部地区(安庆、扬州、成都、沈阳)各年龄组的骨密度有较大差异,均为南部地区儿童的骨密度明显大于北部地区儿童的骨密度,其中18月组的骨密度差值最大为200.95m/s。


儿童超声骨密度仪_定量超声_骨密度正常值.jpg

 

    二、骨密度值的预测模型

    1. 一般线性回归模型分析和共线性诊断:四个年龄组数据经过分析,一般多重线性回归模型存在共线性问题,所以均采用主成分回归的方法建立骨密度值的预测模型。

    2.各年龄组骨密度预测模型

    ⑴婴儿期骨密度主成分回归方程参数重组表达式:

    骨密度值=2946.393+(8.2955)月龄+(-4.9099)体重+(1.5166)身高决定系数R2=0.14,复相关系数R=0.38,调整复相关系数R=0.14,模型检验F=204.90,p<0.001。

    ⑵ 幼儿期骨密度主成份回归方程参数重组表达式:

    骨密度值=2715.626+(186.2746)年龄+(-20.8569)体重+(5.41)身高决定系数R2=0.18,复相关系数R=0.42,调整复相关系数R=0.18,模型检验F=682.74,p<0.001。

    ⑶学龄前期骨密度主成份回归方程参数重组表达式:

    骨密度值=3119.2424+(17.6665)年龄+(-7.6932)体重+(4.3935)身高决定系数R2=0.20,复相关系数R=0.45,调整复相关系数R=0.19,模型检验F=581.42,p<0.001。

    ⑷学龄期至青春期骨密度主成份回归方程参数重组表达式:

骨密度值=3466.0901+(13.9735)年龄+(-1.0536)体重+(0.6106)身高决定系数R2=0.20,复相关系数R=0.45,调整复相关系数R=0.20,模型检验F=681.17,p<0.001。

 

    讨论

    骨密度亦称骨矿密度(Bone mineral density,BMD),是单位面积的骨矿含量。就测量精度而言,面积骨矿密度并不逊色于体积骨矿密度。由于骨矿物质的主要成分是钙,所以BMD是评估骨钙含量、骨钙丢失率和疗效的客观指标之一。众多疾病和人体衰老过程均可影响骨钙代谢,引发骨矿物质含量的改变。在儿童期,骨矿密度能否得到持续增长是关系到成年期能否达到骨峰值的关键因素,防治儿童期的骨矿质缺乏,尤其是在骨生长发育速率较快的学龄前期和青春发育期,是减少成年后骨质疏松发生的重要环节。因此,儿童期骨密度研究对预防骨质软化症及骨质疏松症有着重要的保健意义。

    定量超声(quantitative ultrasound, QUS)是通过被测物体对超声波的传播速度或吸收衰减以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。其测量结果不仅与骨密度有不同程度的相关,更主要的是提供了可反映骨应力的信息,可客观反映骨的质和量,从而较全面地评价骨的营养状况 。QUS仪器价格较低廉,可获得确切的骨密度信息,具有较好的应用性。由于QUS无放射损伤,反复检测,观察疗效中,QUS十分适合于儿童、孕妇骨密度的测量。

    一、年龄对骨密度影响

    儿童时期是生长发育最快的时期,对营养格外需求,是保健的特殊人群。生命早期充足的钙营养摄取不但可使自身达到足够的骨量,亦为青年时获得较好的骨量奠定基础,对一生的健康有重要的意义。儿童阶段骨密度能否保持丰满的增长以满足生理需求是影响成年骨峰值的关键因素。

 

    不同年龄有不同的骨密度, 6个月到11岁的男孩脊柱骨密度显著增加,而12月以后的小年龄女孩的全身骨矿含量却增加不明显。1岁以内的婴儿随着月龄的长大,骨密度逐渐增加。而在3-6岁组和7-10岁组,儿童骨密度却表明随着年龄的增加,骨密度迅速增加,并与年龄呈正相关,但与身高、体重的增长无明显相关。男性及女性的BMD在儿童期均呈稳定增长趋势,至青春期呈加速增长。女性加速时间较早,自9岁起呈加速趋势一直延续到15岁,15岁之后加速趋势结束。

 

    研究结果表明,14岁及以下儿童骨密度随着年龄的增长而逐渐增高的趋势,表明随着年龄的增长,婴幼儿骨骼发育渐趋成熟,骨骼矿物质的沉积渐增。但在6个月到3岁之间骨密度增长速度快,与儿童在6个月以后功能活动有关。接受和添加的各种食物,食物的品种丰富,活动量的增大,户外活动也增多,是骨密度增长迅速的重要原因。然而,本资料在不同阶段的增长中有其自身特征,与体格生长发育状况,以及营养的供需如何,有待进一步研究。而青春期骨密度是呈现持续的增加,与国外有关研究类似。

 

    二、性别对骨密度的影响

    3-11岁的儿童,各部位骨密度值均是男童高于女童,但在脊柱部位,儿童期的骨密度值,在男女童之间无显著差异。大约从12岁开始,男性青少年的BMD逐渐高于女性,且两者的差异随着年龄增加而逐渐增大。14岁之时,在侧位腰椎检查中,每单位体积的BMD,女性高于男性,尔后两者几乎完全相似。在16岁左右,女性正位腰椎的BMD显著高于男性,18岁后又显著低于男性。但有的研究表明同一年龄组男女童骨密度却无差异。

 

    研究表明在14岁及以下儿童,骨密度存在着一定的性别差异,尤其是2月龄、9岁组及12岁组中女孩骨密度显著大于男孩。其余年龄组差尽管女孩高于男孩但无显著性差异。与国内外学者的报道基本一致。认为男女儿童骨量、骨大小和骨结构在生长期的差异与生长激素和性激素的调控有关。

 

    三、体重和身高对骨密度的影响

    骨骼是体重的主要组成部分,也是身高的重要组成部分。同时,人体骨骼在全身各系统中维持生命的重要机能活动。

 

    体重是一种机械负荷因素,体重的增加使机械负荷增加,相应骨密度也有所增加,骨强度与机体的肌肉体积相适应的。儿童时期是一个连续的生长的时期,身高随着年龄的增长而增加,儿童骨密度随着年龄增加,并身高呈正相关。

 

    四、年龄、体重和身高综合因素对骨密度的影响

    通过运用主成份回归分析,年龄,体重和身高均对骨密度有影响。随着年龄的增加,骨密度值增大;随着身高的增加,骨密度值亦增加。但是一定的年龄和身高的情况下,随着体重的增加,骨密度值有所减低,其原因有待于进一步研究。

 

    在主成份分析中的复相关系数偏低,因此表明骨密度不仅与年龄、体重和身高有关,并受其他因素的影响,尚待进一步研究。

 

    五、地域对骨密度的影响

    中国是一个地域辽阔,人口众多的国家,不同地区的自然地理条件及社会经济发展水平都存在着差异。不同地区的骨密度存在着一定的差异,不同国家的人群骨密度也有一定的差异。

 

    不同地区的日照时间及日照强度均有所不同,而骨密度在日照时间多的地区明显高于日照少的地区。婴幼儿的骨密度值的高低与每日接触日照时间有关,其与阳光中紫外线照射皮肤后,可引起体内的一系列生物作用,使无生物活性的维生素D演变成具有活性的内源性1α-羟基维生素D3调节钙磷代谢,促进钙质的吸收,从而增强婴幼儿的骨密度,故维生素D和钙的摄入对骨密度的影响较大。研究中南片地区儿童的骨密度明显高于北片地区,并有显著性差异。相反在北部地区,儿童的各年龄组骨密度值均较低,显见与此地区。日照的强度和时间有关,并与气候较冷,户外活动较少等因素有关。

 

    总之,儿童骨密度生长的特点是不仅与各年龄期有关,而且受诸多因素的影响,如遗传,先天发育,地理环境,生活方式,喂养及疾病等。了解这些,对促进儿童期骨骼健康发育,预防骨软化症,保证成年后达到较好的骨峰值及延缓骨质疏松的发生都有实用指导意义

 

    结论

    定量超声(quantitative ultruasound, QUS)是通过被测物体对超声波的传播速度或吸收衰减以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。其测量结果不仅与骨密度状况相关,更主要的是提供了机体骨应力的信息。

    调查结果:

    一、 采用统一仪器统一测量方法阐明了中国0-15岁各年龄阶段正常儿童超声骨密度值,可供临床应用,同时为进一步研究儿童骨营养状况提供基础。

    二、 0-15岁儿童超声骨密度值无明显的男女性别差异。

    三、 0-15岁儿童超声骨密度值存在着明显的地区差异,即南片高于北片。

    四、 超声骨密度随着体重的增加逐渐增加,同时亦随着身高的增加逐渐增加。

    五、 研究表明:儿童骨密度与年龄、体重和身高有一定的相关性,其相关系数可供临床应用。



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