近日，国家卫生健康委等六部门联合印发了《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》。文件聚焦高血压、2型糖尿病、慢阻肺等常见慢性疾病，强调要在基层提供系统、连续、可及的健康服务，让居民在家门口就能获得专业管理。
简单来说，这一政策的核心是：
慢病管理不只是“治”，更是“防 + 查 + 评 + 管 + 康”，形成全流程闭环;——基层医疗机构，如社区卫生服务中心、乡镇卫生院，将成为慢病管理的关键力量。
为什么要在基层加强慢病管理？
为什么要在基层加强慢病管理?
慢性病并不是突然发生的。比如：
高血压、糖尿病常常在几年甚至十几年内缓慢发展;
慢阻肺(COPD)则往往始于轻微咳喘，很多人以为是“老毛病”，错过了最佳干预窗口。
如果能在基层定期检查、持续跟踪、规范管理，将大大降低住院率、并发症风险和家庭经济负担。
因此，《指导意见》特别强调：
让长期疾病的管理回到社区、回到身边。
基层该怎么做？
政策提出了四个层级分工
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机构 |
核心任务 |
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乡镇卫生 / 社区卫生中心 |
慢病筛查、诊疗、随访和转诊 |
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村卫生室 / 社区服务站 |
评估、随访、健康指导和建议 |
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上级医院 / 医联体牵头 |
技术支持、重症救治、专业培训 |
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疾控和公共卫生机构 |
技术指导、方案标准化推广 |
这意味着，基层不是“做一点”，而要“做完整链”。
慢阻肺是重点疾病之一，为什么？
慢阻肺已经被世界卫生组织列为全球第三大死亡原因，但早期却最容易被忽视：
咳嗽咳痰觉得是“天气问题”
上楼喘气觉得是“体力差”
烟龄久了以为“正常”
越早发现、越早干预，肺功能下降越慢。
因此，肺功能检查被纳入基层慢病管理非常必要。
基层怎么有效开展肺功能筛查？
在设备选型上，需要具备：
便携易用
操作时间短
可用于大规模人群筛查
结果清晰易解读
可与电子档案与随访系统对接
例如在许多基层项目中应用的 科进科进KPF1000系列肺功能仪就符合以上需求：
适用于基层快速肺功能筛查
一键测量，操作无需大型肺科经验
可对慢阻肺、吸烟人群、老年群体进行早筛
支持数据上传，方便随访和档案统一管理
体积小，适合流动体检、下乡巡诊、社区义诊
对于基层来说，这类设备意味着 ——
不是把受检者送出去做检查，而是把服务留在身边。
慢性病管理不是医生一个人的事
文件也强调了居民“自我管理意识”的重要性。
比如：
学会记录血压、血糖、呼吸情况
知道何时该复查
改变吸烟、熬夜、久坐等生活习惯
而像肺功能检查 这种指标，越早了解，越容易改变结果。
慢性病不是一朝一夕形成，也不可能一两次治疗就完全解决。
这次政策让我们看到一个趋势：
让专业管理回归社区，让健康关口前移，让每个人成为自己健康的第一责任人。
从今天开始，关心身体，从一口呼吸开始。
如您所在的社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展了肺功能筛查，不妨主动参与一次，让肺看得见、让健康更主动。
